Enfermedades del oído

Dentro de ellas tendremos unas cuantas entidades que describiremos a continuación


SORDERA O HIPOACUSIA.

- Hipoacusia de Transmisión o Conducción: sordera originada por lesiones en el oído externo y/o oído medio (conducto auditivo, tímpano o cadena de huesecillos). El sonido no llega hasyta el oído Interno. La causa más frecuente sería el tapón de cerumen 
- Hipoacusia Neurosensorial o de percepción: sordera originada por lesiones en el oído interno o del nervio auditivo y son en general irreversibles. Se altera principalmente la comprensión del lenguaje. Dos ejemplos son la sordera de la edad o presbiacusia o la sordera por ruido laboral.

    Podemos confirmar la sospecha de sordera y deberemos acudir a un especialista cuando obtengamos respuesta afirmativa a alguna de estas cuatro preguntas::
    •    ¿ Necesita aumentar el volumen de su radio o televisor para escuchar mejor ?
    •    ¿ Necesita hacer repetir o dice “qué” a menudo cuando conversa normalmente ?
    •    ¿ Le parece que le hablan con voces amortiguadas o murmurando, o no le hablan con claridad ? ¿ Debe esforzarse para entender una conversación?
    •    ¿ Nota ruidos o zumbidos en los oídos?

Direcciones de interés
    http://hearingfoundation.ca/  (hearing fundation of Canada)
    https://www.actiononhearingloss.org.uk/  (Royal National Institute of deaf) 
    http://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/hearingloss/facts.html .(pérdida auditiva en niños)
    http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003044.htm (hipoacusia) 
 

ACÚFENOS.

¿Qué son?
Los sonidos o ruidos en los oídos o en la cabeza sin que haya una fuente externa que lo genere se denominan acúfenos subjetivos o tinitus, aunque existe un pequeño grupo de acúfenos llamados objetivos que pueden ser oídos además del paciente por otras personas. Son un problema muy frecuente que afecta a 1 de cada 5 personas y en si mismos no son una enfermedad sino un síntoma que cuando es persistente debe consultarse. En un grupo pequeño de pacientes puede llegar a ser muy molesto e incluso insoportable.

¿Cuál es su causa?
    Aunque muy frecuentemente se asocian a sordera especialmente las del oído interno, muchas veces no tienen un origen conocido. Existen muchas causas posibles que deben ser estudiadas apropiadamente realizando las pruebas adecuadas ( exploración completa, análisis de sangre, audiometría, acufenometría, TAC oídos, Resonancia Magnetica, etc)

¿Se pueden curar los acúfenos?
    Dependerá de si somos capaces de encontrar la causa subyacente. Pero en aquellos casos en los que no lo sea, disponemos de mecanismos para reducir su intensidad de manera que no se altere la calidad de vida del paciente ( fármacos, técnicas de relajación, audífonos, enmascaradores del ruido y TRT (Tinnitus Retraining Therapy). 

Direcciones de interés
    http://tinnitus.org/
    http://www.nhs.uk/Conditions/Tinnitus/Pages/Introduction.aspx
    http://www.acufenos.org/


DISFUNCIÓN TUBÁRICA.

 Qué es la trompa de Eustaquio?
    Es el conducto que comunica la zona de la faringe retronasal con la cavidad del Oído Medio donde se encuentra la cadena de huesecillos que transmite el sonido desde el Tímpano al Oído Interno.

    Su función es la de mantener una adecuada ventilación del Oído Medio; cada vez que tragamos este conducto se abre permitiendo la entrada de aire hacia el oído medio e igualando la presión con el exterior. Su disfunción origina sensación de taponamiento en el oído, autofonía (la propia voz resuena en el interior del oído ), hipoacusia y además es el origen de otras enfermedades del oído medio.

¿Cómo se altera su función?
    Las causas pueden ser extrínsecas por compresión como es el caso de las vegetaciones en niños y adultos o tumoraciones de la nasofaringe, o bien intrínsecas por inflamación debida a catarros, alergias, barotraumatismos (pilotos de avión, buceadores),etc. En los niños pequeños es muy frecuente su disfunción debido a su longitud, inmadurez y su disposición más horizontal que en el adulto.

¿Cómo se trata?
Muchas veces con un tratamiento medicamentoso se corrige. Los casos más rebeldes se solucionan con la colocación de  un pequeño tubo de ventilación en el tímpano (drenaje transtimpánico) asociado o no a la extirpación de las vegetaciones si fuera necesario.
Actualmente disponemos de un novedoso tratamiento de dilatación de la trompa con un balón hinchable para aquellos casos de disfunción crónica  especialmente en buceadores.
http://www.shmedical.net/es/noticias/bielefeld-una-nueva-tecnica-para-la-disfuncion-tubarica-cronica_n14

 

EXÓSTOSIS EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (OÍDO DE NADADOR).

¿Qué son las exóstosis? 
    Consisten en un crecimiento excesivo del hueso del Conducto Auditivo Externo que se va cerrando y obstruyendo. Aunque la causa no está bien establecida , son muy frecuentes en personas sometidas al estímulo del agua fría: buceadores, surfistas y nadadores.

¿Qué problemas dan?
    Cuando el conducto se estrecha lo suficiente empiezan los problemas que son de dos tipos: taponamiento frecuente por cerumen o por dificultad para evacuar el agua que ha entrado en el oído, y las dolorosas infecciones de la piel del conducto (otitis externas)

¿Cuándo se tratan y como?
    El tratamiento es quirúrgico ( Canaloplastia ) y se indica en aquellos casos en los que la obstrucción genera los problemas antes mencionados; consiste en repermeabilizar de nuevo el conducto eliminando el exceso de hueso y conservando la piel del mismo. Se requiere Anestesia General. Si los problemas son leves bastará con evitar la entrada de agua en el oído y realizar un adecuado seguimiento con limpiezas periódicas en nuestras consultas.

 

PERFORACIÓN TIMPÁNICA (OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE).

    Es una abertura o un orificio de tamaño variable en la membrana timpánica que provoca una comunicación entre el oído externo y el oído medio. Se produce como consecuencia de una Otitis Media Aguda con supuración del oído o como consecuencia de un traumatismo, bien directo por manipulación con bastoncillos de limpieza, etc, bien por traumatismos de presión (buceo, vuelos, explosiones, etc).

¿Cúales son los síntomas?
    Una vez establecida la perforación aparecen problemas de supuración líquida desde el oído sin dolor asociado o muy leve en relación a la entrada de agua en el oído o con los catarros o de forma espontánea, y que al aparecer de forma repetida con el paso del tiempo origina una sordera añadida. Es decir con el paso del tiempo el oído se va a ir estropeando y perdiendo audición.

¿Cómo se trata?
    Los episodios de supuración se tratan en la mayoría de los casos con antibióticos en gotas, teniendo en algunos casos que añadir un antibiótico oral. Una vez conocida la perforación deberá evitarse la entrada de agua en el oídos. El tratamiento definitivo es una sencilla operación denominada Miringoplastia o Timpanoplastia tipo I que consiste en poner un injerto del propio paciente para cerrar el agujero. En adultos se realiza con anestesia local y sedación, en niños bajo anestesia general, con unos resultados de éxíto superiores hoy en día al 90% y en muchos de los casos consiguiendo recuperar la audición dependiendo del tiempo de evolución de la enfermedad y permitiendo al paciente volver a mojarse el oído

Enlaces
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1769/62/1v00n1769a90001416pdf001.pdf

https://audiology.wordpress.com/transformador-de-impedancia/otitis-media-cronica-omc/

 

COLESTEATOMA.
    Llamamos Colesteatoma a la existencia de piel en el interior del Oído Medio. Desde el tímpano o desde el conducto la piel se introduce formando un “quiste” que va creciendo en el interior del oído. Puede ser congénito en algunos casos pero la mayoría de las veces es adquirido y secundario a un problema continuado en la ventilación del oído por disfunción de la Trompa de Eustaquio. Es una lesión benigna con un comportamiento destructivo.


¿Cuáles son los síntomas?
    Los síntomas son similares a los de una perforación timpánica, con episodios de supuración del oído, habitualmente fétida, con sordera de grado variable y progresiva. Con el tiempo y la destrucción del oído pueden aparecer las complicaciones con sordera progresiva,vértigo o inestabilidad, parálisis facial y complicaciones infecciosas intracraneales (meningitis, abscesos, etc).

¿Cómo se diagnostica?
    El diagnostico de sospecha se realiza mediante la exploración otoscópica, otomicroscópica e endoscópica del oído junto con la prueba de audición para determinar el deterioro auditivo. Para valorar el estado del Oído Medio y su extensión en el interior nos ayudaremos de una TAC. Hoy en día disponemos de una técnica de RMN que nos permite detectar la eixstencia de piel en el interior del oído.

¿cómo de trata?
    En general hoy en día el diagnóstico de Colesteatoma va asociado a la necesidad de realizar cirugía en el oído paras eliminar la lenfermedad. La lesión irá lentamente creciendo conllevando la destrucción progresiva del oído y la potencial aparición de complicaciones graves; con la cirugía eliminaremos la lesión e intentaremos si es posible mejorar la audición.


OTITIS MEDIA SEROSA : DRENAJES TRANSTIMPÁNICOS.

    La trompa de Eustaquio es el conducto que comunica el oído con la parte superior de la faringe a través del cual se produce la entrada de aire al interior del oído; su disfunción impide la normal ventilación del oído. Esto es algo que ocurre frecuentemente en los niños aunque también en los adultos, debido a la propia anatomía del conducto y a la existencia de vegetaciones detrás de la nariz que obstruyen la apertura de este conducto.

¿Cuáles son las consecuencias de la falta de ventilación del oído?

    En primer lugar existe la posibilidad de acumulación de moco dentro del oído lo que supone por un lado a posibilidad de sordera que muchas veces pasa desapercibida y puede condicionar la adquisición del lenguaje y por otro,  la posibilidad de  padecer otitis medias agudas de repetición; En segundo lugar, si no entra aire de forma mantenida en el oído el aire existente en su interior se va reabsorbiendo y desapareciendo, generándose en el interior de la cavidad del oído una presión negativa que tiende a hundir el tímpano hacia el interior de la misma pudiendo generar consecuencias irreversibles en un momento determinado. Por ello es muy importante el seguimiento de estos niños por parte del otorrinolaringólogo.

¿Qué son los Drenajes Transtimpánicos?
    
    Son unos pequeñísimos tubos en forma de diábolo que se colocan en la membrana timpánica asegurando la ventilación permanente del oído. Su colocación se decide en función de la evolución de la otitis media serosa y de su duración. Se colocan de forma sencilla a través del conducto auditivo ecterno y necesita anestesia general en los niños, no así en los adultos donde se pueden colocar con anestesia local o incluso de contacto.
    Tras su colocación se puede realizar una vida normal salvo tener cuidado con la entrada de agua en los oídos; No necesitan ser retirados sino que se expulsan espontáneamente en un plazo de tiempo variable en cada caso, entre 6 y 12 meses.

Enlaces
https://www.youtube.com/watch?v=YUoKq8IJlgk
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007010.htm

 

OTOSCLEROSIS – ESTAPEDECTOMÍA.   

    La otosclerosis se produce por un crecimiento de hueso esponjoso anormal en el interior del oído que va a impedir el normal movimiento del último huesecillo de la cadena del oído que es el estribo, dificultando la transmisión del sonido hacia el oído interno. Aparece normalmente en adultos jóvenes y es más frecuente en mujeres. En muchos casos existen antecedentes familiares de la enfermedad.

¿Cuáles son los síntomas?

    El principal síntoma es la pérdida progresiva de audición que puede darse en uno o en ambos oídos. En algunos casos se acompaña de acúfenos (ruidos en el oído) y raramente mareos o vértigo. En muchos casos el primer embarazo coincide con la aparición de la sordera. En algunos caso la enfermedad puede afectar al oído interno; en estos casos el paciente nota lo mismo pero la diferencia puede estar a la hora de indicar el tratamiento.

¿Cómo se diagnostica?
    
    El diagnóstico es de sospecha y se realiza mediante una simple prueba de audición; el diagnóstico de confirmación se realiza en el acto quirúrgico al comprobar que el estribo está fijo. Las pruebas radiológicas no nos dan información sobre la movilidad de los huesecillos del oído medio.

¿Cuál es el tratamiento?

    No existe tratamiento con medicamentos. El tratamiento es mediante quirúrgico mediante una intervención en la que se extirpa el estribo en su totalidad (estapedectomía) o parcialmente (estapedotomía) y se sustituye por una prótesis que restituye la transmisión del sonido. Se puede realizar bajo anestesia local y sedación y tiene una tasa de éxito muy elevada. En aquellos casos en los que no se puede realizar cirugía o el paciente no la desea el tratamiento se realiza mediante un audífono.

Enlaces
  http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001036.htm
  http://www.hear-it.org/es/Otosclerosis-1                                                                                                                                                                                                                

OREJAS EN SOPLILLO – OREJAS EN ASA.

    Hablamos de ello cuando existe una separación exagerada de los pabellones auriculares (orejas) con respecto a la pared lateral del cráneo. Se trata de la deformidad auricular más frecuente que puede  originar complejos y problemas psicológicos por burlas en los niños.  Es en estos casos cuando se deberá realizar tratamiento corrector.

¿Cuál es el tratamiento?
    La corrección se realiza mediante una cirugía que se denomina otoplastia. Mediante la otoplastia se procura la corrección del tamaño y angulación del pabellón, al mismo tiempo que se moldean los relieves y pliegues que pudieran faltar.
Habitualmente esta operación se realiza cuando el pabellón auricular ya se ha desarrollado, lo que más o menos ocurre a partir de los 6-8 años. Aunque es aconsejable realizarla cuanto antes, no existe ningún problema para realizarla en adultos. Tras la intervención se ha de llevar un vendaje compresivo durante 2 semanas y posteriormente se recomienda que se duerma con una cinta elástica a modo de turbante durante varios meses.

 

NEURINOMA DEL ACÚSTICO.

    Es un tumor de crecimiento lento que se origina en uno de los 2 nervios vestibulares que llevan la información del equiulibrio desde el oído al cerebro. Un neurinoma acústico no es un tumor maligno canceroso, lo cual significa que no se disemina a otras partes del cuerpo. Sin embargo, puede producir problemas derivados de su localización y su crecimiento. 
¿Cuáles son los síntomas?
    Debido a que los tumores crecen muy lentamente, los síntomas, por lo general, empiezan después de los 30 años. Los síntomas comunes comprenden:  sensación anormal de movimiento (vértigo o inestabilidad), hipoacusia del oído afectado que hace difícil entender las conversaciones y zumbido  o acufeno. Muchos casos son asintomáticos y se detectan casualmente al hacer un estudio de Resonancia Magnética Nuclear por otro motivo. Existe un tipo ligado a un transtorno genético llamado Neurofibromatosis tipo II en el que los neurinomas pueden ser bilaterales y se asocian a otros tumores del Sistema Nervioso Central.
¿Cómo se diagnostica?
La Resonancia Magnetica Nuclear es el examen más útil para identificar un neuroma acústico. La sospecha de neurinoma la tendremos ante cualquier sordera neurosensorial de un solo oído que aparezca en la prueba de audición. estado de la audición y especialmente el nivel de comprensión del oído afectado (Audiometría Verbal), así como la pruebas de función del equilibrio nos ayudan a elegir el tratamiento adecuado en cada caso.
¿Cuál es el tratamiento?
Muchos neuromas acústicos son pequeños y crecen muy lentamente. Se puede hacer un seguimiento de los tumores pequeños con pocos o ningún síntoma, particularmente en los pacientes mayores. En estos casos se deberán hacer  resonancias magnéticas de forma periódica para controlar que no haya crecimiento. En caso de decidir la necesidad de tratamiento, las opciones son la cirugía y la Radioterapia Estereoatáxica (radiocirugía).
Enlace
  http://kurrossanchez.magix.net/                                                                                                                                                                                                                            http://www.anarchive.org/