Vértigo Benigno Posicional Paroxístico (VBPP)

Es la causa más frecuente de vértigo en adultos.


En el interior del Oído Interno y en la superficie de unas estructuras destinadas al mantenimiento del equilibrio llamadas máculas, existen en unos cristales de calcio (Otolitos) que pueden desprenderse y caer en otra área del oído ineterno que son los canales semicirculares.

Cuando pasa esto, los movimientos naturales como girarse en la cama, levantarse o tumbarse,  o los movimientos de la cabeza y cambios de posición pueden causar un cuadro de vértigo de segundos de duración. http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/movies/Debris-Redistribution.gif 

 

Es más frecuente entre los 50 y los 70 años y es dos  veces más frecuente en las mujeres que en los hombres

 

¿Cómo se diagnostica?

El diagnóstico es sencillo y se realiza mediante una simple maniobra tumbando al paciente en una camilla con la cabeza colgando levemente hacia atrás, lo que produce un movimiento de los cristales de carbonato cálcico en el interior del canal semicircular que va a desencadenar el cuadro vertiginoso y va  a producir un movimiento de los ojos involuntario (nistagmo) que nos ayuda a saber dónde se encuentran las sales cálcicas y como podemos tratarlas.

 

¿Cuál es su tratamiento?

El tratamiento del  VBPP consiste en conseguir sacar los cristales del conducto semicircular donde se encuentra hacia su lugar de origen, lo cual no se puede obtener con medicación sino con una simples maniobras de reposición que consisten en cambios de posición de la cabeza y el cuerpo que consiguen la desaparición instantánea  de los síntomas. Existen diferentes maniobras (Epley, Lempert) según en que conducto semicircular se encuentran los otolitos

 

Por lo tanto si usted tiene un cuadro de vértigo en relación a los movimientos de la cabeza o cambios posturo-posicionales, probablemente tiene un VBPP que puede curarse con una simple maniobra en consulta.

 

 

ENFERMEDAD DE MÈNIÉRE

 

¿ QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE MÈNIÉRE O VÉRTIGO DE MÈNIERÉ?

Es una enfermedad del oído interno que cursa con crisis vertiginosas que pueden durar horas, acompañadas de ruidos en el oído(acúfenos), sensación de tener el oído taponado y sordera. Inicialmente la sordera se recupera pero con la repetición de los episodios la enfermedad tiende a dejar una sordera definitiva, una falta de función del equilibrio en el oído afectado e inestabilidad de diferente intensidad tendiendo en general a desaparecer las crisis vertiginosas. El algunos casos la crisis son continuadas haciendo de ésta une enfermedad incapacitante.

 

¿A qué se debe?

La causa última de la Enfermedad de Mèniére no se conoce pero lo que sabemos hoy en día es que existe un exceso de líquido (endolinfa) en el oído interno causante de las lesiones en el oído interno.

http://fauquierent.blogspot.com.es/2015/02/video-of-cochlear-hydrops-what-happens.html

 

 

¿Cómo se diagnostica?

El diagnóstico la Enfermedad Mèniére es fundamentalmente clínico basado en los síntomas, pero es necesario realizar otras pruebas de la función auditiva y del equilibrio, así como pruebas de imagen (Resonancia Magnética Nuclear) para descartar otras causas de vértigo y establecer el mejor tratamiento en cada caso

 

¿Cómo se trata?

 

El tratamiento de esta enfermedad tiene dos vertientes: el tratamiento de las crisis agudas de vértigo cuyo objetivo es eliminar la sensación vertiginosa y los síntomas asociados( nauseas, vómitos, sudoración) y el tratamiento de fondo de la enfermedad. Para esto último existen diferentes terapias que van desde el tratamiento farmacológico al tratamiento quirúrgico ( descompresión de saco endolinfático, laberintectomía, neurectomía vestibular), pasando por los tratamientos intratimpánicos con inyecciones de corticoides o gentamicina. Dependiendo de los síntomas, el estado auditivo y la función del equilibrio, el especialista elegirá el más adecuado en cada caso.

 

 

 

 

INESTABILIDAD

 

La capacidad del cuerpo para mantener la postura en todo momento y caminar sin problemas se genera por la información que nuestro cerebro recibe desde  3 sitios diferentes: la vista,  los órganos del equilibrio del oído interno (sistema vestibular) y los propioceptores (información proporcionada por las articulaciones y los músculos); todo ello se encarga de que nuestro cuerpo mantenga una posición estable y segura en el espacio circundante. En caso de una alteración de alguno de estos tres sistemas se puede generar inestabilidad.  https://www.youtube.com/watch?v=A8AQoJrnB2o

 

¿porqué se produce?

En general, la mayoría de las veces la causa está en una lesión del sistema vestibular del oído interno en uno solo de  los oídos; esto tiene como consecuencia que la información que el cerebro recibe de ambos oídos sea diferente y discordante y genera la inestabilidad. Se puede comparar con un navegador GPS que recibe información de tres satélites y estos en todo momento le enviaran información errónea. Existen también inestabilidades originadas en el sistema nervioso central, secundarias a algunas medicaciones y en personas de edad puede ser casi una situación fisiológica; la mayoría de los cuadros vertiginosos van seguidos de un periodo de inestabilidad más o menos duraderos.

 

¿Qué problemas da?

Es una sensación de pérdida de estabilidad, especialmente durante la marcha, con inseguridad pero sin percepción de movimiento de los objetos del ambiente ni de pérdida de conciencia inminente. Generalmente, se está bien mientras se permanece sentado o acostado mientras que reaparecen los síntomas con la deambulación. Esta clínica es más evidente en condiciones de poca luz, espacios con mucho estímulo visual (grandes superficies con mucha gente moviéndose), bajar escaleras, superficies inestables, etc, pudiendo generar una limitación importante en la calidad de vida de los pacientes.

 

¿Cómo se trata?

 

Tras la realización de los estudios necesarios en cada caso de la función vestibular y auditiva mediante videonistagmografía, test de impulso cefálico, etc, el tratamiento se basa en estimular la compensación central del déficit existente (aquella parte del equilibrio que funciona será capaz de compensar el déficit de la parte que no funciona). Los pacientes con inestabilidad tienden a moverse menos por inseguridad y miedo lo que aumenta el problema. Por lo tanto la mejoría se consigue con actividad y en concreto con unas tablas de ejercicios que los pacientes pueden realizar en su casa y que van a favorecer el restablecimiento de un equilibrio corporal normal.

 

 

 

 

 

NEURITIS VESTIBULAR. LABERINTITIS

 

La Neuritis Vestibular (Neuronitis Vestibular) es una cuadro vertiginoso intenso de brusca instauración  secundaria a una infección viral de los nervios vestibulares;  los nervios vestibulares conducen hasta el cerebro la información del equilibrio que se genera en  el oído interno. Cuando uno de los dos nervios vestibulares es afectado, se produce un desequilibrio entre ambos oídos , que finalmente es el causante del vértigo.

La laberintitis es causada por una infección viral o bacteriana con afectación del oído interno.. Muchas veces es una complicación de una Otitis Media Aguda que aparece en el curso de un cuadro catarral de la vía aérea superior.

 

¿Cúales son los síntomas?

En ambas entidades (neuritis vestibular y laberintitis) clásicamente el vértigo muy intenso y de brusca aparición es el síntoma proincipal, acompañado de síntomas vegetativos profusos (naúseas, vómitos, sudoración, palidez) . De comienzo agudo el vértigo es constante durante unos pocos días, para posteriormente ir mejorando paulatinamente quedando una inestabilidad que tarda tiempo en  desaparecer. La diferencia estriba en la afectación auditiva que aparece en la laberintitis y nunca en la neuritis vestibular

 

¿Cómo se diagnostican? 

Usualmente no se requiere de ningún test adicional para lograr el diagnostico. Actualmente con es test de impulso cefálico (vHIT) podemos saber cuál es el nervio vestibular afectado y monitorizar perfectamente la recuperación del paciente. La audiometría es necesaria para distinguir entre neuritis vestibular, laberintitis y otros posibles diagnósticos . En algunos casos dependiendo de los síntomas y de la evolución se deberá realizar una RMN para descartar una lesión del sistema nervioso central.

 

Cómo se tratan?

Además del tratamiento sintomático,  con medicación para el tratamiento de las nauseas y vómitos (antieméticos) y para reducir los vértigos (supresores vestibulares), el tratamiento de la neuronitis se basa en los corticoides. La Laberintitis aguda es tratada con la misma medicación que la Neuronitis , más antibióticos si hay alguna sospecha de infección del oído medio (otitis media). Cuando la infección por el virus del herpes es fuertemente sospechada, podría utliizarse tratamiento con antivirales.

Habitualmente la recuperación dura entre 3 semanas y 1 mes; en algunos casos queda una inestabilidad que puede requerir  el tratamiento con ejercicios de rehabilitación vestibular.